案例:家住兰州永登的欢欢,1岁,刚刚过完年就开始发高烧,血常规检查显示白细胞升高,超过了正常范围,医生确诊为细菌感染,就给他使用了抗生素。然而,治疗了一段时间,欢欢非但高烧不退,身上还开始出皮疹了,医生以为孩子是药物过敏,就给他换了一种抗生素用,虽然皮疹下去了,但是治疗了一个多星期,孩子仍旧持续高烧,有时候甚至高烧39℃以上。”欢欢的妈妈张女士眼看儿子高烧10多天了,打针、吃药、输液,烧始终退不了,她赶紧带着儿子从永登赶到兰大二院儿内科就诊。得知欢欢高烧20多天了,用了很多抗生素都效果不佳,而且身上还出过短暂的皮疹,经过仔细观察,发现欢欢眼睛发红、口唇皲裂,这让她进一步肯定了自己的判断。随后,医师安排欢欢做了个心脏彩超检查,结果显示欢欢的冠状动脉已经出现损伤,最终,欢欢患了川崎病。什么是川崎病? 川崎病是一种以全身性血管炎性病变为主的急性发热性出疹性疾病,该病的病症主要在皮肤、黏膜和淋巴结,又称皮肤粘膜淋巴结综合征。多见于8个月到4岁之间的幼儿,偶尔也会有大一点的孩子患病。男女比例1.5:1,男多于女。一年四季均可发生,但多发生在冬春季。川崎病和感冒的症状很相似,因此常被误诊,而这种病一旦被误诊,危害极大,可能引发后天性心脏病。这种病最典型的症状就是发热,做血常规检查,会发现白细胞总数超标,因此常被当做细菌性感冒来治疗,导致病情贻误。川崎病有哪些典型特征呢?一、发热持续5天以上,平均体温达39-40℃呈稽留热或弛张热,抗生素治疗无效。二、眼球结膜充血,无脓性分泌物。三、口唇鲜红,有干裂及出血,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头明显、突起、充血,似草莓状舌。四、手足早期硬肿,后期出现膜状脱皮。五、躯干部多形性皮疹,可呈弥漫性红斑,或猩红热样皮疹,无水疱结痂。肛周皮肤发红、脱皮。六、颈部淋巴结肿大,单侧或双侧,有触痛,表面不红,不化脓,常为一过性。[家长护理注意事项] 患儿家长应注意饮食调整:以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主,避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。川崎病的患儿也要注意出院了要定期来门诊复诊 患儿及家属需积极配合医生的治疗;坚持定期在门诊复诊,一般要求出院后1个月、2个月、3个月、6个月、一年、一年半、两年复查心电图、超声心动图、血常规和凝血功能等检查,并根据患儿的临床症状及检查结果相应的调整药物;在服用阿司匹林期间如果出现鼻衄的出血症状,一定要来医院复诊。
一些学龄期的儿童常常会出现:头昏、目眩、视物模糊等,也可能会出现恶心、出汗和过度通气等症状,做一些检查是又常常是正常的,家长很担心,但又不知道这是为什么?怎么办?在这里科普一下什么是儿童晕厥,遇到了我们家长应该怎么办。晕厥:指大脑血液供应不足,一过性脑缺氧所致的短暂性、自限性意识障碍,同时伴有自主肌张力的丧失。通常发生较突然,不能维持站立姿势而晕倒,一般持续数秒钟至数分钟,若意识丧失时间长,可能发生四肢抽搐现象。意识恢复后,仍面色苍白,全身软弱无力,不愿意讲话或活动,或者有恶心、打哈欠、过度呼吸、心动过缓、头痛等。 晕厥的分类:晕厥是儿童时期的常见急症,约15%的儿童经历过晕厥,其基础疾病包括自主神经介导性晕厥、心源性晕厥以及脑血管性晕厥等,其中自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的基础疾病,约占80%,包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、境遇性晕厥等。近年来,流行病学显示其发病率有上升趋势。晕厥的诊断及鉴别诊断:自主神经介导性晕厥患儿多见于青春期女孩,发生时多为站立体位,发作前有明显的诱因,并且往往存在显著的晕厥先兆症状。心源性晕厥儿童往往存在心脏病史,发病年龄偏小,晕厥的发作前先兆症状不明显,运动可以诱发晕厥的发作,心电图,Holter及超声心动图对其诊断有价值。脑血管性晕厥需要借助脑电图、头颅影像学检查、神经系统体征及病史等加以明确。我院在省内率先采用经典的基础直立倾斜试验对儿童自主神经介导性晕厥进行诊断。直立倾斜试验分为基础直立倾斜试验和药物激发的直立倾斜试验。其原理为:当人体从平卧位到直立位时,血液有胸腔大血管向下肢转移,相当于一种内源性失血,中心静脉压、心搏出量、动脉压呈下降趋势,这就激活了动脉内(颈动脉窦和主动脉弓)和心肺的压力感受器,信号传入髓质中枢,导致交感神经活性增强,还可以激活RAS(肾素血管紧张素)和血管加压系统,结果:血管收缩,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,这种内源性失血得以补偿,血压得以维持。而自主神经介导的晕厥患者,由于回心血量减少,心室充盈不足,引起交感神经兴奋和血儿茶酚胺增加,使左心室强烈收缩,左心室后壁的压力感受器兴奋。传入信号过强,为缓解过强的心肌收缩和室壁张力,副交感神经抑制性传出信号增加,结果便出现低血压和(或)心动过缓、晕厥。硝酸甘油是一种以扩张血管为主的药物,能加强直立位诱发的下肢静脉血液淤滞,回心血量减少,从而触发自主神经介导的晕厥,耐受性好,使用方便,患儿容易配合,副反应少,其临床价值已被多数学者认可。 晕厥的治疗:儿童晕厥的治疗应以规范化、病因化、个体化为基本原则,以预防晕厥复发以及晕厥造成的伤害,降低死亡的危险性和改善生活质量为主要目标。治疗措施包括:自主神经功能锻炼与物理治疗,增加盐及液体摄入疗法,药物治疗,起搏治疗,射频消融治疗等。晕厥的预后:心源性晕厥的死亡率明显高于非心源性晕厥,对于儿童,晕厥发生的诱因主要包括持久站立、闷热环境、精神刺激等,为避免患儿晕厥发作,家属要尽量避免处于引起惊厥发作的各种诱因中。当晕厥发生时,立即平卧位,头偏向一侧,数分钟内可执行缓解;发生晕厥先兆时,立即进行自身调节,如采取平卧体位,抬高下肢,取坐位或蹲位等。遇到晕厥的患儿,家长们需要重视,一步一步的排查,针对病因有的放矢才不会错。
年轻的父母一听到心脏病,尤其是先天性心脏病,恨不得把自己的宝宝捧在手心里,生怕摔了、碰了,也不想让多动一动,怕娃儿的心脏受不了,到底能动?还是不能动?今天我来告诉大家。1.为什么大家认为先心病宝宝不能运动?在大多数的父母,甚至一些医生都会认为患有先心病儿童的运动能力会下降,即使是被认为“简单”的心脏病也会如此。而且在一些调查中也发现,先心病患者的活动量确实也低于健康同龄人,患者一般也不愿意参加体育活动,这也与父母过度保护或社会环境因素有关。另外呢,许多保育员、老师或是社区医生也不愿意为先心病患者推荐运动,因为对于运动导致心脏的影响和风险的相关知识确实很匮乏。2.不运动的影响有什么?玩耍是儿童的天性,所有儿童都有玩耍和进行活动的自然需求,我们也知道运动对于健康儿童以及患有先心病的儿童的身体、情感和心理社会发展是必要的。先心病的儿童他们久坐生活方式会引起一系列的问题,如:超重、动脉高血压、身体失调、社会排斥(同伴之间的排斥及不合群)、生活质量受损等。而且一些心脏病领域的研究表明日常活动水平降低是也预后不良(包括寿命的降低)的有力预测因素。3.运动对于先心病儿童有风险么?或是是否可以收益?对于患有持续性心律失常和心室流出道严重阻塞的患者,应该禁忌参加体育活动。其他先心病儿童都可以参加体育活动和锻炼并从中受益,体育活动对于先心病的儿童也是一种治疗的方式,一些关于先心病患者康复的研究表明,有氧运动对他们的生活质量有所改善,而没有不良影响,几乎没有证据表明本综述中的研究中描述的体育锻炼对先心病患者不安全,而且在文献报道中尚未发现有猝死的报道。早些时候在欧洲共识报告指出,应在先心病患者中进行和鼓励体育锻炼。从长远来看,身体活动和锻炼可能有助于预防动脉粥样硬化性心血管疾病、血脂异常、肥胖、高血压、骨质疏松症和2型糖尿病,这些疾病在久坐的个体中很常见。此外,儿童期增加身体活动,可以明显的改善粗大运动、调节积极的情绪、社交和促进智力的发展。在患有先心病的儿童中发现的体力活动水平降低可能不是由疾病本身(先心病)引起的,相反,父母、老师、医疗保健提供者等对先心病儿童的过度限制可能是导致活动能力降低的重要因素,并且与参与运动的相对风险与收益的误解有关。4.我们应该怎么进行科学的体育运动呢?基本运动技能不仅包括步行和跑步,还包括更复杂的运动模式(例如跳跃、跳跃、跳跃)以及物体操纵技能(例如投掷、接球、踢腿)。运动的类型一般包括体育活动、休闲运动、竞技运动和运动训练等,通过运动身体表现取决于五项基本功能:力量、耐力、技能/协调性、速度和灵活性。由于力量和耐力与心血管系统的关系更为密切,所以我们主要关注这两个功能。心血管(有氧)训练建议为:跑步、跳跃、骑自行车、游泳、足球,每次20-60分钟,每周可以≧3次;肌肉力量(阻力)训练建议为:俯卧撑、仰卧起坐/仰卧起坐、引体向上、深蹲、武术等,每个肌肉群2-3分钟(约8-20次重复),总共30分钟,每周2-3次。(1)单纯性先天性心脏病单纯性先天性心脏病,如房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)。我们通过心肺功能运动能力时,发现相当多的儿童运动能力欠佳或降低,他们中的大多数人没有血流动力学负担,其中缺乏日常的体育运动是运动能力降低的主要原因。所以一定程度的训练可能对这个患者群体是有益的。因此,我们建议该患者组的体育锻炼或体育活动不存在限制,可以进行休闲运动和日常体育活动(娱乐活动),只要运动没有引起的心律失常、心肌功能障碍或肺动脉高压,这些孩子就可以正常的参加体育锻炼。手术后的建议:对于介入封堵治疗缺损闭合后,一旦腹股沟穿刺部位完全愈合(介入后10-14天),患者应立即恢复轻度运动,6个月内应避免剧烈运动,直至封堵器完全被心内膜覆盖。外科手术补片闭合后,除胸骨切开伤口愈合后没有限制。(2)其他类型先心病如:瓣膜病变:如主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣综合征、主动脉弓缩窄等,肺动脉瓣狭窄等。紫绀型先天性心脏病:法洛氏四联症、大动脉转位等。肺动脉高压及艾森曼格综合征等。这些先心病类型不同,所要进行手术的时机也是不同的,所以我们建议:这类儿童在参加任何运动项目之前,应由儿科心脏病专家评估:病史、NYHA心功能分类、体格检查、心电图、动态心电图、超声心动图、心肺运动测试和心脏MR等,针对不同的类型及手术前后心脏功能康复的情况提供最合适的运动方案。习爷爷说,文明其精神,野蛮其体魄,有好身体,才能有好未来,我们也愿先心病的宝宝们可以自由运动,健康成长,儿童心脏康复我们一直在努力。过去30年心脏手术的进步显着改善了先天性心脏病的预后,但是,随着总书记提出的《“健康中国2030”规划纲要》的要求,我们认为儿童先心病的诊治旨在“提高患者生活质量、加强体育锻炼、关注儿童社会心理护理”的内涵要求,所以儿童心脏康复非常适合这些新的治疗策略。兰州大学第二医院小儿心血管专家团队推出,儿童心脏病康复系列科普知识和大家一起分享儿童心脏病诊治中的点点滴滴。
儿童先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形,先天性心脏畸形居所有先天性畸形首位。复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状,甚至危及生命。一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等,早期可以没有明显症状,但疾病仍然会潜在地发展加重,需要及时诊治,以免失去手术机会。1.先心病对孩子有什么影响?一般来说按病情的轻重不同,先心病会有不同程度的影响孩子的生长发育,降低抵抗力,严重的孩子生命会受到影响。而且一部分先心病的患儿并且会随着年龄而发展,如果不得到及时治疗,随着肺动脉压力的升高或心脏的增大,到了晚期便会失去治疗机会。研究中,也发现先心病患儿若未得到及时治疗,到一岁时有一半死亡,到2岁时有约2/3死亡。对于先心病最为稳妥的建议是:早发现、早诊断、早治疗。2.应该怎么治疗小儿先心病?先心病只通过吃药等常规治疗是根治不了的。传统的方法依靠开胸、心脏外科手术的方法矫治。随着医学技术的不断发展,介入治疗称为了一部分先心病的首选方法。其特点是,不用开刀,对患儿造成的痛苦小,目前大部分常见的单纯性先天性心脏病介入治疗效果良好,但是对于复杂型先心病仍需要外科手术治疗。3.什么是小儿先心病介入治疗?先心病介入治疗是在X线或超声心动图的指引下,通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管)将导管及特制器材(球囊导管或封堵器),送至病变部位进行治疗的一种微创方法。目前开展的有房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导管未闭封堵术、经皮肺动脉瓣球囊扩张术等。4.小儿先心病介入手术与外科手术相比有什么优点呢?(1)无需再胸背部切口,仅仅在腹股沟处留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小,痛苦小,术后几天就能愈合,不留疤痕;也无需打开胸腔,更不需要切开心脏。(2)治疗时不需要实施全身体外循环,深低温麻醉。大一点的儿童仅需要局部麻醉。这样可以避免体外循环和麻醉意外的发生,也不会对儿童的大脑发育产生影响。(3)介入治疗出血少,不需要输血,从而避免了输血可能引起的不良反应。(4)相比外科手术,介入手术时间短,住院时间短,手术恢复快。一般30分钟-2小时就可以进饮,术后24小时候就可以下床活动,住院1-3天即可以出院。(5)对于合适做介入手术的患儿,各种介入治疗的成功率在98%以上,术后并发症少于外科手术,而且它同外科手术一样,可以起到根治的效果。5.怎样发现孩子有先心病?很多婴儿出生后,通过医生查体时发现“心脏杂音”而发现先心病的。一部分患儿由于有症状去看病,做检查时发现。先心病患儿常见的一些症状为:(1)发育较同龄人差,平时容易感冒或容易得肺炎。(2)孩子在行走或玩耍是由于缺氧,常会蹲下片刻。(3)喂奶困难或据食、呛咳,或吃奶时吃吃停停、有呼吸急促、憋气等现象。(4)不爱活动或活动后总喊累,并有多汗、口唇发青等症状。(5)孩子诉胸痛或有晕厥,但并不清楚原因。如果孩子出现以上症状,应尽快到医院就诊。大部分先心病患儿的症状较轻或无症状,所以平时不容易发现。一旦出现症状,一般都发现的比较软或病情较重。所以,一定要提倡早发现,早诊断,早治疗,以免让宝宝错过最佳治疗时机。
孩子从婴儿阶段开始,总是离不开发热,而这个问题则是众多家长评价孩子健康与否最为直接的标准,几乎所有的父母都会“闻热色变”。在我接触到的大多数患者家长中,发烧是最多家长迫切要求医生回答或者是解决的问题。虽然发热的问题在孩子们身上是再常见不过的症状,但是在遇到孩子发烧的情况时,再理智的家长也会表现出急躁与担心。当然,所有的发热问题都应该引起家长的高度重视,由于发热原因的多样化,及时的关注与治疗很大程度上可以避免病情的延误,那么,哪些发热的症状需要我们格外注意呢?在发热的护理过程中,我们又存在哪些误区?1.小儿的正常体温也存在个体差异,会受到环境等因素的影响,正常体温一般在36—37度之间,早晨2-6点稍低,13-18点间稍高。发烧仅仅是疾病发生的一种症状,其自身并不是一种疾病,引起发烧的原因有很多,轻如感冒、伤风,严重的则如脑炎等。2.38度左右的发热一般不需要服用退烧药物,普通的物理降温可以达到降温退烧的作用,自行退烧的过程也能够增强宝宝的抵抗力。3.发烧一般要经过发冷、发热、发汗三个阶段。只有在发冷的阶段才应该为宝宝添加衣物,在发热阶段无需特别的增加衣物,确保衣物的宽松舒适更有利于宝宝的散热与排汗。4.打针输液对病毒都不是万能的特效药,随意的吃药只能引起反作用。5.发烧,除了体温的上升之外,也会伴有食欲不佳、嗜睡、哭闹、呼吸不畅。6.体温的检测一般4小时一次为宜,温度过高时,每1—2小时监测一次,服用退烧药物时,应多多饮水,避免脱水7.发烧期间饮食主要选择清淡、易消化的食物,可食用高热量,维生素含量较高的流食或半流食,以此满足身体所需的能量及水分。物理降温是一种可以反复使用,安全有效的降温方式,可以用于高热或者有高热惊厥史的早期家庭护理,1.在降温初,可以设法降低环境温度,但要避免直接吹风。2.头部湿敷:用宝宝皮肤可以接受的温度,用热毛巾敷于前额,2—3分钟更换一次,或冰袋包裹毛巾后敷于额头。3.尽量保持孩子皮肤干燥,衣物汗湿时要及时更换,衣物不宜过厚,尽量通风,便于散热。4.擦浴:用温水或30%~50%的酒精擦拭上肢、下肢、颈部、额头、腋下、腹股沟(婴儿、皮肤红疹、过敏者慎用),胸部、腹部禁用酒精擦浴。5.小儿布洛芬退烧6.退热处理后30分钟重复测量体温,若出现大汗淋漓,面色苍白,虚弱,精神状态不佳时,需要及时补水,并尽快就医。本文系王晋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异常而造成的畸形,是先天畸形中最常见的一类。重症CHD也被确认为我国婴幼儿和新生儿死亡的主要原因之一。因此,CHD早期诊治不容忽视—— 先天性心脏病作为儿童先天畸形的一类,其病因与胚胎发育关系密切,一般认为在胚胎发育的第2?8周,任何内在和外来因素的变化,影响了胚胎的发育,使心脏某一部分发育停顿或发育异常即可造成各种先天性心脏的畸形。 先天性心脏病可根据其病理生理学的特点分为左向右分流型(潜伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)及无分流组(无青紫组)。 CHD对婴幼儿的危害较大,早期的筛查至关重要,目前心脏听诊+经皮血氧饱和度可筛查出绝大部分重症CHD。CHD的诊断和普通疾病的诊断思路类似,从病史入手,结合症状、体征及相应的辅助检查。辅助检查中超声心动图可以显示心脏血管解剖结构异常的部位及血液分流的方向,目前已经可以作为CHD确诊的一个手段。 一旦确诊CHD,首先我们要对患儿的心功能进行评估,心功能有问题就需要控制心衰,以维持患儿良好的心功能状态,维持其良好的生长发育状况。可以根据患儿的先天性心脏病的类型选择手术方式。现在心导管的介入治疗手术技术成熟,优点较多如:无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右);由于创伤小,痛苦小,术后数天就能愈合,不留疤痕;也无需打开胸腔,更不需切开心脏;治疗时无需实施全身外循环,深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合,大龄患儿仅需局部麻醉。这样,可避免体外循环和麻醉意外的发生,也不会对儿童的大脑发育产生影响;由于介入治疗出血少,一般情况下不需要输血;介入治疗手术时间较短,住院天数少,术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就可开始进饮,术后20小时就可下床活动,住院1-3天即可出院,局麻的患儿可在门诊完成;目前,对合适做介入治疗的患儿,各种介入治疗的成功率极高,术后并发症少。